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第2012节（第1页）

不过仔细品咂，似乎也有点道理。

庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。

“3.自身免疫性肝炎？

“儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。

这个患儿起病较急，缺乏其他线索。

需考虑，但非首选。”

“4.代谢性肝病？

“这是重点！

“包括遗传代谢性疾病。

“比如肝豆状核变性，也就是wilson病——铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是k-f环。

“还有像reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。

“还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。

在代谢病里，wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+k-f环，瞬间成为头号嫌疑。”

“5.肝脏肿瘤？

“比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。

“通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。

可能性极低。”

“6.肝硬化及其并发症？

“失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。

“但这孩子年龄小，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹壁静脉曲张等典型表现。

可能性也低。”

“7.中毒性或药物性肝损伤？

“某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。

许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。”

我去！

住院老总傻了眼。

国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰着手指头说出了一大堆的鉴别诊断。

要是十个手指都用完了呢？

庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？

虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。

“第三步，查体发现关键证据——k-f环！”

庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带着惊叹，“就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。

“这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。”

“看到k-f环的瞬间，”

庄嫣做了个扣扳机的手势，“对于许老板来说，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。

“wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。

“因为k-f环在wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。

“其他能引起k-f环的情况，比如说慢性胆汁淤积性肝病相对少见，且临床表现不同。”

“第四步，顺理成章的检查方案。

“既然高度怀疑wilson病，那接下来要开的检查就极其明确了，而且极具针对性：血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、眼科裂隙灯检查确认k-f环、肝脏b超ctmri看有无脂肪肝、结节或早期硬化、头颅mri看基底节有无异常信号。